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每日视讯：湘雅三医院成功救治14岁110Kg重症胰腺炎患者

2022-07-23 06:05:47 来源：华声在线

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华声在线7月22日讯（全媒体记者王铭俊通讯员易忞李姗周涵余灿）7月21日，一名14岁110公斤重症胰腺炎患者在中南大学湘雅三医院重症医学科获得救治。目前患者顺利脱离危险，已转入该院普外科继续治疗。

6月30日，患者紧急收入湘雅三医院急诊ICU，7月4日转入重症医学科。该患者嘴里插着气管插管，神志昏迷，生命岌岌可危。

“14岁独生女，身高172cm，体重220斤，患重症急性胰腺炎，呼吸以及循环系统衰竭，肝脏、肾脏、肠道等多器官功能障碍，急诊CT提示急性水肿性胰腺炎。”该院重症医学科主治医师余灿在紧急收治过程中得知该胰腺患者的多个危急值指标。

重症急性胰腺炎属于急性胰腺炎的特殊类型，是一种病情险恶、并发症多、总体死亡率高达30%的急腹症。患者家属说，孩子平时性格内向，因抑郁症休学了一年多，平日在家常听她说胃痛、背痛，但没有引起重视。患者母亲哭诉：“如果当时一听孩子说肚子疼便立刻带她就医，肯定能更早发现病因，少受点苦。”

面对多器官功能损伤的复杂状况和急剧进展的险恶病情，每一步治疗都显得刻不容缓。该院副主任医师邢伟通过仔细查体，于患者腹部及后腰两侧发现边缘模糊的淡蓝色淤青，邢伟解释道：“这是典型grey-tuner征，是血液经腹膜后间隙渗至腹壁皮下组织，侧腹部皮肤出现的瘀斑，多见于急性出血坏死型胰腺炎。”邢伟及其团队就女孩病情进行了深入分析。眼看病情急剧恶化，主治医师余灿当机立断组织六人医护组护送患者行急诊CT检查。CT结果印证了此前的判断，结果提示患者由急性水肿性胰腺炎进展为急性坏死性胰腺炎，腹腔内坏死物渗出且进一步增多。

医生根据重症急性胰腺炎发生发展规律，结合患者实际情况，通过血流动力学调控、院感防控、徒手放置鼻空肠管开展早期肠内营养支持、早期下床活动等重症患者bundle（集束化）治疗方案。一时间患者病情得到迅速改善，入ICU5天后，女孩顺利脱离呼吸机。

因患者体重基数大且极度虚弱，每天都由医护六人合力将其扶起，端坐于床旁进行早期活动。在大家的共同努力下，患者从第一天的只能坐10分钟，到后来的半小时、1小时，她的精神面貌也逐渐好转。女孩的主管医师——血液内科轮转医师周涵，每天坚守在小姑娘的床旁，从体位摆放到交流鼓励，一系列暖心照料让患者学会主动沟通，开始敞开心扉，讲述起学习生活中的小故事。经过大家共同的努力，两周后小姑娘病情平稳，现已转出重症医学科，实现了与家人团聚的心愿。

重症患者的救治不是简单的监护和用药，它囊括了血流动力学治疗以及bundle治疗理念，其中早期下床活动能让更多的危重病人更早脱离呼吸机支持，更快转出ICU。

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